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Exodoncia

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Tipo: Odontología

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Información: EXTRACCIÓN

Una vez hemos visualizado la pieza dentaria o el resto radicular se procede a la extracción, usaremos los botadores y fórceps.

LIMPIEZA Y SUTURA DE LA HERIDA

Una vez realizada la exodoncia debemos limpiar la cavidad, legrar el alveolo y la zona periapical en el caso de granulomas, cortar los tejidos esfacelados, remodelar los contornos óseos y eliminar las esquirlas óseas que pueden quedar libres.


EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE RESTOS RADICULARES

Podemos considerar diferentes casos:

FRACTURA DE UNA PIEZA DENTARIA EN UNA EXODONCIA SIMPLE

Es el caso más frecuente, en la exodoncia de una pieza dentaria se puede fracturar y quedar las raíces dentro del alveolo dentario. La dificultad en la extracción de los restos radiculares dependerá de donde esté la línea de fractura. En piezas unirradiculares, si la fractura es supraósea y supragingival, con un fórceps de raíces inferiores o un bayoneta en el superior se pueden extraer sin mucha dificultad.

En el caso que sea la fractura infraósea, es más complejo, podemos con botadores entrar y hacer palanca. Si no es posible podemos fresar la pared alveolar para poder entrar el botador y hacer palanca.

Si no podemos hacer la exodoncia por vía alveolar se procederá a levantar colgajo y hacer la exodoncia quirúrgica

En las piezas multirradiculares, si la fractura coronal ha dejado las raíces unidas, se procede a la odontosección mediante fresado, se separan y entonces suelen salir fácilmente con la ayuda de botadores y bayoneta. En caso que quede tabique interrradicular entre las raíces, se puede eliminar para facilitar el acceso a las raíces.

Hay técnicas especiales, por ejemplo hacer una muesca con la fresa en el fragmento fracturado con la intención de poder colocar un botador en T o S y levantar el segmento fracturado. Otros intentan hacer la exodoncia de restos apicales con instrumentos de endodoncia insertados dentro del conducto y realizar tracción.

En todos los casos no es admisible que queden restos radiculares dentro del alveolo, pero ante la imposibilidad de extraerlos o para los poco experimentados es mejor dejarlos a producir lesiones más graves. En caso de dejar algún resto, si la pieza era vital es aconsejable con instrumentos de endodoncia eliminar los restos de pulpa radicular, con ello el postoperatorio será menos doloroso. Debemos notificar al paciente la existencia de algún resto radicular que no ha sido extraído.

EXODONCIA DE RESTOS RADICULARES ANTIGUOS

Si son visibles, en general son muy fáciles de extraer, ya que han sufrido una extrusión expulsiva.

En caso de estar incluidos, pueden ser submucosos o intraóseos. Los submucosos, con una simple incisión los haremos visibles y podremos realizar la extracción. Si son intraóseos, se realiza una exodoncia quirúrgica, con elevación del colgajo, realizaremos una osteotomía hasta visualizar el resto radicular y proceder a su extracción.

La extracción de restos radiculares y piezas dentarias incluidas profundas y más aun en pacientes con maxilares atróficos y delgados, se deben remitir a cirujanos orales experimentados.


ODONTOSECCION

Es una técnica que se basa en seccionar la pieza dentaria en dos o más segmentos para facilitar su extracción. Con ella se consiguen extracciones fáciles de piezas muy difíciles de extraer. Las indicaciones son prácticamente las mismas que la de exodoncia quirúrgica, las más frecuentes son: piezas incluidas, molares muy destruidos, piezas con dilaceraciones radiculares, molares temporales cuyas raíces engloban el germen de la pieza definitiva, etc.

HEMISECCION Y AMPUTACIÓN RADICULAR

La hemisección es dividir la pieza dentaria en dos partes, con el fin de conservar una de ellas que incluso en molares inferiores pueden servir de pilar de puente, se elimina la parte más deteriorada o bien s y se conservan ambas partes se transforman en dos piezas semejantes a los premolares en la arcada inferior se suele realizar cuando tenemos problemas de las furcas en los molares y no se puede solucionar con cirugía periodontal. Logicamente la pieza debe estar endodonciada y se debe obturar la mitad de la cámara pulpar.

http://clenycom.blogspot.com.es/2010/06/tecnica-quirurgica.html

Exodoncia
lunes, 10 de mayo de 2010 | By perlasone

2- Etiología.

3- Precauciones antes de una extracción.

4- Técnica de Exodoncia.
4-1. Exodoncia simple.
4-2. Exodoncia quirúrgica.

5- Normas a seguir después de una exodoncia.
5-1. Exodoncia simple.
5-2. Exodoncia quirúrgica.

6- Instrumental de una exodoncia.
6-1. Forceps.
6-2. Botadores.
6-3. Sin Desmotomos.
6-4. Otro material.

1- Introducción.
Es la extracción de una pieza dental. Se hace cuando no existe ninguna posibilidad de tratamiento. Gracias a la utilización de la anestesia y todos los avances técnicos se le perdió miedo aunque es una de las intervenciones con mayor pánico de los pacientes en la consulta.

2- Causas de Exodoncia:

2-1. Caries:
Es la causa más frecuente que provoca extracción dental.

2-2. Piorrea:
Es la enfermedad periodental. Es la segunda causa más frecuente de exodoncia.

2-3. Diente afectado por fracturas:
La mayoría secundarias por traumatismo. En la parte anterior de la cara. Es muy frecuente en niños.

Cuando la fractura afecta a la raíz y no es posible restaurar la pieza. También hay que extraerla.
Fracturas secundarias a las endodoncias.

2-4. Extracción de un diente sano para hacer tratamiento de ortodoncia:
La más frecuente son los primeros premolares porque muchas veces son los caninos que están en erupción en mala posición por falta de espacio.

2-5. Extracción de un diente para facilitar construcción de una prótesis:
Una pieza mal puesta dificulta la colocación de una prótesis para restaurar un gran número de dientes.

2-6. Dientes temporales retenidos:
Cuando los dientes de leche no caen a su tiempo pueden provocar una alteración en la posición y erupción del diente definitivo. Por lo que hay que hacer una exodoncia.


2-7. Dientes Incluidos:
Las más frecuentes son de cordales y canidos molar-3.

2-8. Dientes que actúan como foco de infección:
Cuando hay una infección crónica de un diente. Cuando no hay otro tratamiento posible.
Hay que hacer exodoncia y curetaje” con curetas”.

4-Técnica de Exodoncia:

4-1. Exodoncia Simple:
Es la más frecuente, y los pasos a seguir son:

Anestesia.
Despegado de la Encía: Se lleva acabo con el Periostotomo. Para evitar que se desgarre, también se puede hacer con una sonda periodo dental.
Luxación del Diente: Debemos de romper las fibras del Ligamento periodental, se hace con los Botadores y también con los Forceps.
Tracción: Es el progresivo movimiento del Diente dentro del Alveolo dental hasta conseguir su salida. Se hace con el Forceps.
Legrado del Alveolo: Se hace con las Cucharillas de Legrado(raspar). Para eliminar cualquier resto de tejido enfermo que pueda haber en el interior de la cavidad. Además favorece el sangrado por lo que estimula el proceso de cicatrización.

4-2. Exodoncia Quirúrgica:
Esta técnica se usa para:

Dientes que están muy destruidos.
Raíces incluidas.
Dientes incluidas.

Pasos a seguir:

Anestesiar.
Aislamiento del Campo Operatorio. Con la colocación de un dique de goma.
Incisión de la Encía.
Despegar la Encía.
Luxación del Diente.
Tracción del Diente.
Legrado del Alveolo.
Reposición del trozo de piel abierta, y suturar con seda o hilo reabsorvible"catgut". El cabo del Hilo de Seda lo debe de tener cogido la Auxiliar con la mano izquierda, ya que con la derecha mantiene la Cánula de aspiración. Además puede cortar los puntos con la mano izquierda.
Taponamiento de la herida: Se hará con gasas sobre el Alveolo, durante 30 segundos, haciendo presión para favorecer la coagulación. Nunca sacar la gasa antes de 30 minutos.

5- Normas a seguir después de una Exodoncia.

5-1. Exodoncia Simple:

Mantener la Torunda que se coloca después de la extracción unos 30-35 minutos.
Durante las 2 primeras horas no tomar nada de comida.
Después de las 2 horas se debe hacer una dieta líquida o blanda. Nunca tomar bebidas o alimentos calientes. Mejor tomarlas frías.
Explicar al paciente que debe tener una higiene extrema, hasta que la herida esté totalmente cerrada, cepillado la zona con suavidad y hacer enjuagues de agua tibia con Sal o Vinagre a partir del día siguiente a la extracción.
No se debe de utilizar nunca Agua Oxigenada o tomar Aspirinas.
No debe de fumar como mínimo hasta el día siguiente.

5-2. Exodoncia Quirúrgica:
A demás de las normas generales de Exodoncia Simple, después de una Exodoncia Quirúrgica es frecuente que aparezca un proceso inflamatorio en la zona operada que va a provocar dificultad para poder abrir la boca con normalidad.
Recomendaciones:

La primera noche debe de dormir sentado o semisentado con dos almohadas.
Colocar hielo, de forma intermitente sobre la zona afectada durante un tiempo afectado. Es muy útil las 10 primeras horas para mitigar el proceso de inflamación.
Decirle al paciente que tome la medicación lo más rápido posible, ya que acostumbran a dar de manera preventiva un analgésico o anti-inflamatorio.
Recordar al paciente que tiene que volver a los 7-10 días a retirar los puntos de sutura.


Instrumental de Exodoncia:

6-1. Forceps:
Tienen 3 partes.
1- Las Valvas: u hoja dental. Es la parte activa que agarra al diente.
2- La articulación.
3- Parte pasiva o Brazos. Es la parte por donde agarramos.
Hay distintos tipos de Forceps para dentición temporal y definitiva. Los niños son Forceps más pequeños y para adultos son más grandes además de haberlos también para las distintas piezas.
6-1.1. Forceps arcada superior:
Las 3 partes siguen una línea recta y a medida que nos dirigimos a las piezas posteriores se curvan ligeramente.

Primer grupo: Es un Forceps para Incisivos centrales, Incisivos laterales, Incisivos caninos.
Su forma hace una recta completa.

Segundo grupo: Es un Forceps para Premolares superiores. Empiezan a formar un ángulo ligeramente. Sus puntas contactan más en la punta que el primer grupo.

Tercer grupo: Son Forceps para Molares superiores con una hoja que acaba en una forma redondeada y la otra tiene un pico central en la punta. Dicho pico siempre queda para vestibular” cara anterior”. Y según donde esté el pico será para la parte derecha o para la parte izquierda de la mandíbula superior.

Cuarto grupo: Es utilizado para el Cordal superior “Molar 3”. Son los más cóncavos de todos los y las valvas son más cortas y anchas.

Quinto grupo: Son para raíces superiores o restos Radiculares. Son muy parecidos a los Cordales pero la Valvas terminan en punta.

6-1.2Forceps para Arcada Inferior:
Siempre hacen un ángulo de 90 grados como mínimo entre valvas y asas.
Primer grupo: Son Forceps para Incisivos inferiores . Son los que cierran de todo.
Segundo grupo: Son para Caninos y Premolares inferiores. No cierran de todo.
Tercer grupo: Para Molares inferiores. Hay 2 tipos.

1- Cuerno de Vaca: Se usan para luxar o extraer una pieza dental. Su hoja termina en punta.

2- Pico de Loro: Se utiliza sólo para extracciones dentales. Sus Valvas terminan en un gancho con 2 ramificaciones.

6-2. Botadores o Elevadores.
Se utilizan para luxar el diente. También para eliminar restos radiculares. Tienen un mango y una hoja con parte activa.

6-2-1. Tipos de Botadores.
Rectos: (BEIN).
Son sólo para Arcada superior.

6-2-2. Botadores curvos.(PATA DE CABRA).

BOTADORES (WINTER):

Para arcada inferior derecha.

Para Arcada inferior izquierda y derecha.


Son para Aracadas inferiores pero también se pueden para la superior. Tienen menos riesgo de provocar lesiones sobre los tejidos periodo dental.

6-2-3. (Sindesmotomos) o también llamados Periostotomos.

Son los que se usan para despegar la encía y puede rasgar el ligamento sínsivo dentario. Con una cara cóncava y otra convexa.

6-4. Otro material:

6-4-1. (Pinzas Gubias).

Se utiliza para extracción de fragmentos.

6-4-2. (Martillo y zincel.)

6-4-3. Pinzas hemostáticas:

(KOCHER).

6-4-4. Pinzas de disección sin dientes:

Se utilizan para aproximar incisiones.

6-4-5. Porta agujas, agujas y seda quirúrgica"catgut".

(Porta agujas)

6-4-6. tijeras.

(tijeras de mayo)

6-4-7. (Escavadores y cucharas de legrado):

Para eliminar restos de una cavidad.

6-4-8. Bisturí y hoja de Bisturí:

(MANGO DE BISTURÍ)

6-4-9. Separadores:

(ROUS)

http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com.es/2010/05/exodoncia.html

http://190.186.18.100/biblioteca/datos/libros/ODONTOLOGIA/CIRUGIA/Tratado_de_Cirugia_Bucal/Tratado_de_Cirugia_Bucal00256.html

Exodoncia simple.

La Exodoncia debe ser considerada como último recurso en la odontología moderna. Debemos como prioridad única la promoción y prevención en busca de la conservación de las estructuras dentarias como parte de la salud general de los individuos.
Se ejecuta en el nivel primario de atención.

Definición:

Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos con el menor trauma posible. Es una cirugía laboriosa que requiere una técnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muy complejas.

Aspectos psicológicos:

Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia, sobre todo a las técnicas de anestesia. Se debe tratar al paciente con afabilidad, enmascarar de su vista las Carpules, y llevarlas, durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente. No se deben utilizar palabras, ni frases que atemoricen aún más al paciente.
No se debe utilizar la palabra dolor, y en caso de ser necesario, debe sustituirse por molestia. Se debe tener cuidado muy especial con los ancianos. En los pacientes muy ansiosos se indica premedicación ansiolítica.

Historia Clínica:

Todo paciente que necesite realizarse una extracción dentaria, debe tener constancia de este acto en una historia clínica, ya que este tipo de cirugía aunque parezca simple, puede tener implicaciones de carácter médico-legal. En ésta, deben aparecer fundamentalmente, los antecedentes patológicos personales con énfasis en las alergias y enfermedades sanguíneas ó antecedentes de hemorragia.
En la evolución se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, así como los medicamentos y solución anestésica que se utiliza.
Ante factores de riesgos por enfermedades sistémicas y tratamientos medicamentosos se debe realizar la interconsulta adecuada. Para más información click aquí

Requisitos para realizar una exodoncia:

Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del local.
Buena iluminación.
Privacidad del paciente.
Instrumental y materiales necesarios para la realización de la Exodoncia
Instrumental y materiales para la aplicación de la anestesia convencional infiltrativa o troncular babero, gorro, barbijo, guantes quirúrgicos estériles, espejo, pinzas para algodón, carpule metálica, torundas, solución antiséptica iodopovidona o gluconato de clohexidine, solución fisiológica esteril.
Instrumental y materiales para la ejecución de la extracción dental: sindesmótomos, elevadores rectos finos, anchos y medianos, elevadores tipo Winter y Barry, fórceps para todos los grupos dentarios de adultos, curetas alveolares.
Instrumental para el tratamiento de alguna complicación o accidente durante la ejecución de la extracción: turbina, micromotor, contrangulo y pieza de mano, suctor, bisturí Bard Parker No.3 , hojas para bisturí No. 15, periostótomos, pinzas gubias, limas para hueso, tijeras quirúrgicas, portagujas rectos y curvos, pequeños y medianos, pinzas hemostáticas, elevadores apicales, fresas cilíndricas para turbina y de Lindeman., como punta de diamante troncoconica de grano grueso. Materiales hemostáticos como el subgalato de bismuto.
Técnica Operatoria (Pasos a seguir):
Colocación del paciente.
Iluminación.
Antisepsia bucal.
Anestesia.
Sindesmotomía.
Extracción en sí.
Revisión del alvéolo.
Diagnóstico y tratamiento de accidentes.
Compresión alveolar.
Colocación de gasa estéril para compresión por mordida.
Indicaciones postextracción.

A continuación explicaremos cada uno de ellos:

A) Colocación del paciente:

Para dientes maxilares: Colocar el sillón dental a la altura que la cabeza del paciente quede al nivel del codo del operador.
Para dientes mandibulares: Colocar el sillón bajo y con la arcada inferior paralela al piso, en caso de trabajar parado.

B) Iluminación:

Es imprescindible buena iluminación del campo quirúrgico con lámparas de equipo dental.

C) Antisepsia bucal:

Se puede realizar con colutorios previos inmediatos a las técnicas de anestesia.

D) Técnica de anestesia:

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa.
Si hay antecedentes de sepsis reciente, se deben realizar las técnicas tronculares Infraorbitaria ó Tuberosidad.
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede infiltrar; en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del alveolar mandibular. En los molares, se debe elegir troncular del nervio alveolar mandibular ó dentario inferior.
Importante:
Cuando se aplican las técnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5 minutos.
Cuando se aplican las técnicas infiltrativas se debe esperar al menos, 1 minuto.

E) Sindesmotomía:

Realizarla con sindesmótomos que no estén deteriorados previamente a todos los dientes que se van a extraer en todas sus caras libres. Se hace necesaria para facilitar la colocación de los fórceps y para corroborar los síntomas de la anestesia. La sindesmotomía ideal debería llegar hasta el ápice del diente.

F) Exodoncia en sí:

Consta de 3 tiempos:

Aprehensión: colocación del fórceps al diente cuidando no incluir la encía.
Luxación: Movimientos de lateralidad ó rotación según la anatomía dentaria, en dirección apical, hasta lograr la dilatación del alvéolo.
Tracción: Salida del diente de su alvéolo. Inmediatamente se debe observar la integridad ó no de las raíces y mantener el diente en el paquete del instrumental con que se está trabajando.

Importante:

Cada grupo dentario tiene su fórceps anatómico específico, el que debe ser utilizado. Sí las condiciones del diente no lo permite, se pueden utilizar elevadores.
Debe tenerse muy en cuenta la posición de la mano izquierda del operador, realizando la protección imprescindible durante todo el acto quirúrgico. Esta maniobra evita accidentes.

G) Revisión del alvéolo:

Después de extraído el diente siempre se debe revisar el alvéolo para buscar granulomas ó esquirlas óseas.

http://www.sdpt.net/CAR/exodoncia.htm

Exodoncia dental

La exodoncia es aquella parte de la cirugía maxilofacial o bucal que se ocupa de extraer los dientes , mediante unas técnicas e instrumental adecuado, de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo, del lecho óseo que lo alberga.

Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos con el menor trauma posible. Es una cirugía laboriosa que requiere una técnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muy complejas. La exodoncia de dientes, fue practicada desde la antigüedad con técnicas poco ortodoxas y muy agresivas, por personal variopinto como eran los curanderos, sangradores y barberos, es a partir de P. Fauchard (XVIII) cuando adquiere una nueva dimensión técnica que se consolida posteriormente con los avances de los modernos anestésicos y los más depurados principios quirúrgicos.

Se puede asegurar que la exodoncia, acto quirúrgico mínimo y elemental, es la base de la Cirugía Bucal, bien sea como extracción simple o quirúrgica de un resto radicular, o bien se trate de un diente con anomalía de posición o situación más o menos ectópica. Por otra parte no sería exagerado argumentar que a través de las conexiones anatómicas, fisiológicas y patológicas entre órgano dentario y el resto de las estructuras cervicofaciales, se estaría alcanzando, con la exodoncia, el comienzo de la Cirugía Maxilofacial. En este sentido no conviene olvidar la posibilidad de una celulitis difusa, una osteomielitis o una fractura osteomandibular, como complicaciones post-exodoncia que implican actuaciones a nivel maxilofacial.

Se debe considerar que, a pesar de las medidas de prevención y de las modernas técnicas de conservación y reconstrucción, la extracción dentaria sigue prodigándose, y que en ciertos medios sociales es el único tratamiento odontológico recibido. Así, la Sanidad pública española, y en materia odontoestomatológica, solo cubre atenciones de tipo quirúrgico. De los tratamientos que realiza un estomatólogo u odontólogo general, a nivel público o privado, la extracción dentaria representa más del 90% de su actividad.

Un hecho importante, y que requiere reflexión, es la histórica relación entre la extracción dentaria y el dolor. Es indudable que la angustia y el temor han acompañado siempre a la práctica de la Odontología. En la mayoría de las ocasiones con una base real debido a las malas técnicas, al empleo de métodos de anestesia inadecuados, al escaso interés que el profesional presta a la intervención o a la mala preparación para llevarla a feliz término. La extracción dentaria es una operación elemental y sencilla, pero no simple en el sentido peyorativo de la palabra. La exodoncia no debe suponer un riesgo en cuanto a su realización y posoperatorio correspondiente. Las complicaciones habituales de hemorragia, infección y dolor que acompañaban en el pasado a todo acto quirúrgico, han sido superadas, logrando que la exodoncia sea una técnica aparentemente fácil, sin el más mínimo dolor y con pocas complicaciones posoperatorias. Sin embargo, no hay que olvidar que éstas pueden aparecer en cualquier momento y de la forma más inesperada, y que cuando se presentan, se convierten en auténticas urgencias con la responsabilidad que el profesional contrae y la actuación necesaria e indispensable para resolver el problema creado. El Odontólogo debe, por tanto, estar preparado para continuar hasta el final toda exodoncia.

Es más lícito y correcto, ante la presunción de una extracción difícil, diferir la misma y enviarla al profesional que esté debidamente capacitado, que embarcarse en una aventura de incierto desenlace.

http://es.wikipedia.org/wiki/Exodoncia_dental

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