Caries

Tipo: Enfermedades dentales primarias

Categoría: Caries

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Información: Etiología de la Caries
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:

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Tejidos Dentales

1-Caries incipiente, 2-Caries avanzada, 3- Caries avanzada con daño pulpar

La Anatomía Dental: La composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan más o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son más susceptibles a la caries ya que su morfología es más anfractuosa y además presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fácilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Además es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad genética heredada o bien por problemas socioeconómicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos últimos condicionarán sus hábitos dietéticos y de higiene oral).

1. Tiempo: Recordemos que la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidogénica y acidoresistente de los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que además éstos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH ácido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiología de la caries.

2. Dieta: La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidón hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podría escindirla hasta glucosa, esto produce una disminución en el pH salival que favorece la desmineralización del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolización produce ácidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralización del esmalte. Además la presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azúcar como máximo, de esta manera la disminución brusca del pH puede reestablecerse por la acción de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el ácido carbónico/bicarbonato y el sistema del fosfato.

3. Bacterias: Aquellas capaces de adherirse a la película adquirida (formada por proteínas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del huésped que consisten principalmente en la remoción de bacterias saprófitas y/o patógenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar ácidos orgánicos y polisacáridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas más profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariogénica" es decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre si pero es necesario una colonización primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans además se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.

En condiciones fisiológicas la ausencia de uno de estos factores limita la aparición o desarrollo de la caries.

http://servidental.com/website/index.php?option=com_content&task=view&id=118&Itemid=48

lunes 21 de junio de 2010
¿Cómo se Produce la Caries?
En el presente artículo veremos que factores en conjunto producen las condiciones para la formación de caries, que es una enfermedad muy común en los seres humanos.

Caries es una enfermedad infecto - contagiosa, progresiva, de etiología multifactorial.

La caries se produce cuando le damos las condiciones necesarias para que esta se desarrolle, cuando hacemos mención que caries es una enfermedad multifactorial ya que existen factores como huésped, bacteria, tiempo, sustrato; los cuales en conjunto van a dar inicio a la formación de caries.

Se produce por una desmineralización del diente, lo cual permite a los gérmenes presentes en la boca que puedan atacarlos. El Streptococcus Mutans (o S. Mutans), es considerado el principal agente etiológico de la caries dental en humanos y animales experimentales, que es transmitida por la saliva.

Bacterias: formada por proteínas que precipitaron sobre la superficie del esmalte y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa), en donde vamos a encontrar Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans además se encuentranLactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.

Huésped: se le llama asi a las piezas dentarias de una arcada, pues es el lugar en donde se va a desarrolar la caries.

Dieta: La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, que produce un pH menor de 7 y esto generaría una desmineralización del esmalte.

Tiempo: El elemento tiempo forma parte primordial en la etiología de la caries. Un órgano dental es capaz de resistir 2 h por día de desmineralización sin sufrir lesión en su esmalte; 30 min posterior a la ingesta de alimentos el órgano dental tiene aún desmineralización, la presencia de azúcar en la dieta produce 18 h de desmineralización posterior al cepillado dental asociado como destrucción química dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente.

En síntesis, los dienten están cubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agresión externa que es generada por factores , cuando esta capa va desapareciendo por la descalcificación progresiva, deja de protegerlos y permite a los gérmenes presentes en la boca que puedan atacarlos.

http://dentalcaries4.blogspot.com.es/2010/06/como-se-produce-la-caries.html

http://www.odontocat.com/cardesca.htm

La caries dental junto a la enfermedad periodontal (popularmente llamada piorrea), son las enfermedades más frecuentes y destructivas de las estructuras bucodentarias.

La CARIES es una enfermedad infecciosa que provoca la destrucción de los tejidos duros de los dientes, y puede llegar a afectar las partes internas de las piezas dentarias (pulpa dentaria), dando lugar a las famosas odontalgias ("dolores de muelas") que padecen y han padecido millares y millares de personas en la historia de la humanidad.

Estas odontalgias indican afectación de la pulpa dentaria, por ello el dolor es de origen pulpar, que ya veremos en otro apartado de la WEB.

Más adelante también veremos que las caries son indoloras cuando afectan al esmalte y presentan sensibilidad a los cambios térmicos (frío y caliente), dulces y ácidos cuando se afecta la dentina.

En realidad la caries es de origen multifactorial, intervienen varios factores para que las bacterias actúen y produzcan la destrucción del diente.

Los ácidos producidos por las bacterias hacen que el pH disminuya y el esmalte dentario empieza a disolverse a un pH por debajo de 5,5.

Caries en incisivos centrales superiores

Deben coexistir los factores: AZÚCAR DIENTE SUSCEPTIBLE PRESENCIA DE BACTERIAS ACIDÓGENAS TIEMPO DE PRESENCIA.

Si analizamos estos factores, vemos que ya hemos hablado de los factores azúcar y bacterias y nos falta desarrollar el factor diente susceptible.

El factor diente susceptible viene determinado por un patrón genético y ello explica, como otras muchas enfermedades, que las caries tienen un carácter hereditario y por tanto una predisposición genética.

El factor tiempo de presencia, se refiere a que cuanto más tiempo de presencia de los azucares en la boca, implica mayor adhesión de las bacterias y mayor aporte energético para ellas. Por eso veremos más adelante la importancia de lavarse los dientes después de cada comida.
FACTORES QUE FAVORECEN LA PRESENCIA DE CARIES

Hay unos factores generales y otros locales que favorecen la presencia de caries en el ser humano.

Entre los generales podemos citar:

Predisposición genética
Edad: más predisposición en edades relacionadas con cambios hormonales (pubertad, menopausia, gestación)
Razas: menos caries en las razas puras
Zonas ricas en elementos: calcio, fósforo, flúor, etc. menos presencia de caries
Sexo: algo más frecuente en mujeres
Profesionales: más frecuentes en pasteleros y en general manipuladores de azúcares
Embarazos: debido a los cambios hormonales durante la gestación
Tipos de alimentación: dietas ricas en hidratos de carbono
Enfermedades endocrinas, hemáticas y metabólicas: más presencia de caries

Entre los factores locales podemos citar:

Alteraciones morfológicas de las piezas dentarias: a más profundidad de los surcos, más retención de placa y por ello mayor posibilidad de producción de caries
Malposición dentaria: determina mayores zonas retentivas de placa bacteriana
Mala higiene oral: el acumulo de placa bacteriana [ Ver], favorece la presencia de caries
Masticación por un solo lado: no hay autoclisis (autolimpieza al masticar) en el lado no masticatorio, con el consiguiente acumulo de placa bacteriana y posibilidad de aparición de caries
Presencia de flúor: en aguas de bebida, comidas, dentífricos, etc.
Retenedores protésicos (ganchos), favorecen la adhesión de placa en su parte interna y si la higiene es deficiente, hay un largo contacto entre diente-retenedor-placa, que favorece la presencia de caries

ZONAS MAS FRECUENTES DE CARIES

Hay zonas de las piezas dentarias donde se desarrollan con más facilidad las caries. Suelen ser zonas con más retención de placa bacteriana y entre ellas tenemos:

Caras oclusales o masticatorias de premolares y molares: la profundidad de los surcos, fosas y fisuras, determinan mayor retención de placa y por tanto mayor liberación de ácidos en el metabolismo de los hidratos de carbono

Caras proximales de las piezas dentarias: son las caras de vecindad (mesiales y distales) entre dos piezas dentarias, y en ellas hay mayor acumulo de restos alimentarios y de placa bacteriana

Caras libres de las piezas dentarias, más frecuente en la zona cervical del diente (zona cerca de la encía)

Caras palatinas de incisivos superiores, en una fosita que suele haber por debajo del cíngulo
Caras vestibulares de los molares (caras que tocan a las mejillas)
Caries radiculares (en la raíz de la pieza dentaria)

http://www.odontocat.com/cardesca.htm

Conociendo la Caries

La caries dental es una enfermedad infecciosa que tiene lugar por la acción de los ácidos que producen los microorganismos que forman parte de la placa dental, y que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros dentarios.

Factores que intervienen en la formación de la caries

La mayoría de las personas desconocen las causas que producen la caries dental. Todos los padres advierten a sus hijos del riesgo de comer dulces y no cepillarse adecuadamente los dientes, pero detrás de una lesión cariosa hay bastantes factores que intervienen en su formación.

Por tanto, partimos del hecho de que la caries es una enfermedad multifactorial, pero ¿cuáles son estos factores?.

Hay unos factores que han de estar presentes siempre para la formación de la caries como son: los microorganismos, los hidratos de carbono, la susceptibilidad dentaria y el factor tiempo. Hay que tener en cuenta que la acción de los ácidos que se produce cuando los microorganismos metabolizan los hidratos de carbono sobre la superficie dentaria, tiene lugar durante un periodo determinado de tiempo.
Conociendo la Caries

También encontraríamos factores predisponentes y atenuantes para la formación de caries:

La raza: hay mayor predisposición en ciertos grupos humanos que en otros, quizá por la influencia racial en la morfología del diente, la mineralización, el tipo de dieta...

Herencia: hay gente prácticamente inmune a la caries y otras altamente susceptibles. Esta característica vemos que es transmisible de padres a hijos.

Dieta: Para evaluar el poder cariogénico de la dieta, tendríamos que tener en cuenta diversos factores como el contenido de azúcar, la consistencia de los alimentos( para la misma cantidad de azúcar sería más perjudicial en forma de toffe que de bebida refrescante), la frecuencia de consumo (a más frecuencia, más tiempo está el ph bajo), la ingesta durante o entre las comidas (durante las comidas se produce más saliva, que protege frente a la caries) y algunos factores protectores (como el queso, que tomado tras la ingestión de alimentos, parece que reduce la acidez de la placa).

Composición química: la presencia de ciertos elementos en el esmalte lo vuelven más resistente frente a la caries. Uno de ellos es el flúor. De ahí su importancia en la prevención de la caries. La ausencia de éstos en el agua de bebida durante la formación del esmalte puede hacer que éste sea más susceptible frente al ataque ácido.

Morfología dentaria: la malposición dentaria, el apiñamiento, la profundidad de las fosas y fisuras de los dientes... facilitan la producción de caries.

Higiene bucal: una buena higiene disminuye considerablemente la incidencia de caries sobre un individuo. Incluiría la utilización de una buena técnica de cepillado, con un cepillo adecuado, el uso de la seda dental para limpiar las zonas interdentales (las zonas de contacto entre los dientes, donde se acumula placa difícil de eliminar si no es con seda dental) y otros posibles elementos.

Sistema inmunitario: hay factores inmunológicos que protegen al organismo frente a ciertos ataques, como la inmunoglobulina A (presente en la saliva).

Flujo salival: su cantidad, consistencia y composición influyen de manera decisiva.
Enfermedades sistémicas y estados carenciales favorecen la formación de caries.

Fases de la caries

Los alimentos y los microorganismos atrapados en zonas retentivas forman placa.
Esta placa madura y comienza a producir ácidos. Cuando esta capa sufre cambios en su acidez por la fermentación de los hidratos de carbono, el Ph baja produciéndose la desmineralización, descalcificación o desestructuración de las moléculas cristalinas que hay en la superficie del esmalte. Cuando el ácido que hay en esta capa se neutraliza por los sistemas tampón, es posible la remineralización, formándose de nuevo las moléculas desestructuradas en la fase anterior.
Los ácidos atacan el esmalte produciéndose primero la mancha blanca y posteriormente la cavitación
Se produce la invasión microbiana masiva con ácidos y enzimas para destruir todo el diente.

La primera evidencia de la aparición de caries se denomina: "mancha blanca". Se pierde el brillo del esmalte, viéndose la superficie blanquecina. En este momento se puede dar marcha atrás a este proceso patológico antes de que realmente la lesión de caries se cavite y el proceso sea ya irreversible, momento en el que no se puede recuperar la estructura dental perdida por el ataque ácido y el único tratamiento será el empaste.

Por tanto es importante detectar esta primer lesión de caries ya que el avance de la lesión cariosa suele ser rápido una vez esté cavitada.

La resolución de la lesión inicial de caries tendrá lugar o bien por el cese de los factores de riesgo o por la administración de flúor. El aspecto clínico no será como antes de tener la caries, porque lo que está remineralizado será la capa de fuera, la superficie del esmalte, ya que el interior de la lesión seguirá desmineralizada, y habrá pigmentos y restos orgánicos. Hablaríamos pues de una lesión aguda y de una lesión crónica.

http://www.salud.com/salud-dental/conociendo-caries.asp

http://www.aepap.org/familia/caries.htm

http://www.crianzanatural.com/art/art10.html

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las caries dentales son uno de los trastornos más comunes, después del resfriado común. Suelen aparecer en los niños y en los adultos jóvenes, pero pueden afectar a cualquier persona y son la causa más importante de pérdida de los dientes en las personas más jóvenes.

Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos, especialmente los azúcares y almidones, en ácidos. Las bacterias, el ácido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que es más prominente en los molares posteriores, justo encima de la línea de la encía en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones. La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro. La placa y el sarro irritan las encías, produciendo gingivitis y en últimas periodontitis.

La placa comienza a acumularse en los dientes a los 20 minutos de la ingestión de alimentos, que es el tiempo en el que se presenta la mayor actividad bacteriana. Si la placa no se remueve por completo y en forma rutinaria, las caries no sólo comienzan sino que prosperan.

Los ácidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios en el diente (caries). Las caries no suelen producir dolor hasta que se tornan muy grandes y afectan los nervios o causan una fractura del diente. Si se dejan sin tratamiento, se puede producir un absceso dental. La caries dental que no se trata también destruye las estructuras internas del diente (pulpa) y finalmente causa la pérdida de éste.

Los carbohidratos (azúcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dentales. Los alimentos pegajosos son más dañinos que los no pegajosos, ya que permanecen en la superficie de los dientes. Los refrigerios frecuentes aumentan el tiempo en que los ácidos están en contacto con la superficie del diente.
Síntomas

Puede no haber síntomas, pero si se presentan, pueden abarcar:

Dolor de muela o sensación dolorosa en los dientes, sobre todo después de consumir bebidas o alimentos dulces, fríos o calientes
Hoyuelos o agujeros visibles en los dientes

Signos y exámenes

La mayoría de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los controles de rutina. La superficie dental puede estar suave al hurgarla con un instrumento puntiagudo. El dolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental. Las radiografías dentales pueden mostrar algunas caries antes de que sean visibles para el ojo.
Tratamiento

El tratamiento puede ayudar a impedir que el daño a los dientes lleve a caries dentales.

El tratamiento puede involucrar:

Obturaciones
Coronas
Tratamiento de conductos

Los odontólogos obturan los dientes eliminando el material dental cariado con el uso de una fresa dental y reemplazándolo con un material como las aleaciones de plata, oro, porcelana o resina compuesta. Estos dos últimos materiales son los que más se asemejan a la apariencia natural del diente y pueden preferirse para los dientes frontales. Muchos odontólogos consideran que las amalgamas (aleaciones) de plata y de oro son más resistentes y suelen usarlas para los dientes posteriores, aunque hay una tendencia a utilizar la resina compuesta altamente resistente también en los dientes posteriores.

Las coronas o "fundas dentales" se usan cuando la caries es muy extensa y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del mismo. El área cariada o debilitada se elimina y se coloca una corona sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro, porcelana o porcelana pegada a metal.

Un tratamiento de conductos se recomienda si el nervio del diente muere como consecuencia de una caries o de una lesión. Se extrae el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos sanguíneos), junto con la porción cariada del diente y las raíces se rellenan con un material sellante. El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario.
Expectativas (pronóstico)

El tratamiento a menudo salva el diente. El tratamiento a tiempo es menos doloroso y menos costoso que el tratamiento de caries muy extensas.

Es posible que usted necesite un medicamento anestésico (lidocaína), protóxido de nitrógeno (gas hilarante) u otros medicamentos recetados para aliviar el dolor durante o después de una obturación o tratamiento dental.

Se puede preferir el protóxido de nitrógeno con novocaína si usted le teme a los tratamientos dentales.
Complicaciones

Molestia o dolor
Diente fracturado
Incapacidad para morder con los dientes
Absceso dental
Sensibilidad dental

Situaciones que requieren asistencia médica

Llame al odontólogo si tiene dolor de muelas.

Igualmente, solicite una cita con su odontólogo para un examen y limpieza de rutina si no ha tenido una en los últimos 6 meses a un año.
Prevención

La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al día y usar la seda dental al menos una vez al día. Se pueden tomar radiografías cada año para detectar posible desarrollo de caries en áreas de alto riesgo en la boca.

Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas deshidratadas y caramelos, conviene comerlos como parte de una comida en lugar de refrigerio. De ser posible, cepíllese los dientes o enjuáguese la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Reduzca los refrigerios, los cuales generan un suministro continuo de ácidos en la boca. Evite el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y mentas de forma constante.

Los sellantes dentales pueden prevenir algunas caries. Los sellantes son películas de material similar al plástico que se aplican sobre las superficies de masticación de los dientes molares y previene la acumulación de placa en los surcos profundos de estas superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los niños, poco después de la erupción de los molares. Las personas mayores también pueden beneficiarse del uso de los sellantes dentales.

Con frecuencia, se recomienda el fluoruro para la protección contra las caries dentales, pues está demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de fluoruro tienen menos caries. El fluoruro ingerido cuando los dientes se están desarrollando se incorpora dentro de la estructura del esmalte y lo protege contra la acción de los ácidos.

También se recomienda el fluoruro tópico para proteger la superficie de los dientes, lo cual puede incluir una pasta dental o un enjuague bucal. Muchos odontólogos incluyen la aplicación de soluciones tópicas de fluoruro (aplicadas a un área localizada de la dientes) como parte de las consultas de rutina.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001055.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Caries

http://rolandoschulz.cl/caries.html