Pulpitis

Tipo: Enfermedades dentales primarias

Categoría: Caries

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Información: Contenido: Introducción. Evolución de la pulpa. Funciones de la pulpa. Apariencia clínica de la pulpa. Etiología de la patología pulpar. Pulpitis aguda. Pulpitis crónica. Necrosis pulpar.

Objetivo: Al finalizar la competencia describirá los fundamentos teóricos de la patología pulpar, sin error.

Introducción

La pulpa deriva del ectomesénquima. En ella hay vasos, nervios y otros elementos. Está protegida por la dentina excepto en la zona apical, aunque en ocasiones puede estar cerrado. Las células más abundantes son los fibroblastos. También son muy abundantes los odontoblastos y van a producir la dentina (emiten prolongaciones que la perforan).
Hay sustancias intercelulares con fibras colágenas y sustancia fundamental.

Hay células ectomesenquimatosas indiferenciadas capaces de transformarse en odontoblastos formadores de dentina terciaria (reparadora).

Los vasos y arterias van a formar el plexo odontoblástico. Estos capilares penetran y salen por el ápice. Al ser traumatizadas pueden vasodilatarse y producen dolor por aumento de la presión.
Los nervios también entran por el ápice y llegan a la capa subodontoblástica y van a transmitir las sensaciones dolorosas únicamente, ya que no son capaces de transmitir otras.

Evolución de la pulpa

La pulpa es el tejido que más va cambiar. En el embrión, la pulpa es rica en células y escasa en la sustancia intercelular.
El tiempo y las fuerzas masticatorias van a disminuir el nº de células y aumentará el nº de fibras (tejido más denso). Este hecho será más potente cuanto mayores sean las agresiones al diente.

Conforme pasa el tiempo la cámara pulpar se va estrechando (esto es menos marcado en temporales).

Funciones de la pulpa

1. Función defensiva ante agresión: la pulpa crea dentina reparadora.
2. Función sensorial: a través de los receptores de la pulpa.
3. Función de formación de tejidos duros: forma dentina durante la vida del diente
4. Función nutritiva: a partir de nutrientes contenidos en el líquido tisular y difunde a la dentina a través de los odontoblastos.

Al extraer la pulpa se pierden estas funciones. La dentina se vuelve frágil y con tendencia a la fractura.
La pulpa es muy importante, sobre todo en dientes permanentes inmaduros. Un diente joven tiene cuernos pulpares muy marcados y conforme pase el tiempo se depositará dentina reduciendo el tamaño de la cámara. Puede incluso llegar a cerrar su luz. Hay que tener cuidado a la hora de trabajar con dientes jóvenes porque la pulpa está muy cerca de la superficie.

Si el tejido pulpar sufre una agresión, se va producir pulpitis, que puede ser aguda o crónica.
Si eliminamos el factor irritativo, desaparecerá la pulpitis (p Ej. caries). Si este proceso continúa la pulpitis se cronificará, se produce una obliteración de la pulpa.
Si las bacterias llegan a la pulpa, producirá una reacción inflamatoria de la pulpa y se producirá dolor y necrosis.

Apariencia clínica de la pulpa

- Pulpa sana: al abrirla hay muy poco sangrado (sangre roja y brillante)
- Pulpitis reversible: el sangrado es más abundante, pero si hacemos hemostasia el sangrado cesa rápidamente (sangre roja)
- Pulpitis irreversible: sangrado abundante de color oscuro y formación de coágulos.
- Necrosis pulpar: color grisáceo y no sangra. Hay un conglomerado de restos y puede haber mal olor y pus.

Un diente con pulpa sana no da respuesta a estímulos y un diente con pulpitis reversible en un niño daría sensaciones al frío y calor, alimentos dulces. Es una sensación momentánea, cesa al quitar el estímulo. Un niño con un diente afectado por pulpitis irreversible notará sensaciones con frío, calor y alimentos dulces, pero es más duradera y aunque cese el estímulo el dolor continúa.

Si hubiera necrosis (pulpa muerta histológicamente) el frío puede causar alivio y el calor dolor.

Etiología de la patología pulpar

- Agentes químicos:
Ácido fólico
Silicatos

- Microorganismo: caries y enfermedad periodontal

- Mecánicas:
Restauraciones inadecuadas (iatrogenia)
No usar refrigeración en la turbina.

- Traumatismos / Luxación, fractura y ablución (con lesiones en el ligamento que puede provocar afectación pulpar)

Si hay una fractura del esmalte y la dentina, la dentina por ser permeable permite el paso de microorganismos.

Pulpitis aguda

a. Dolor irradiado, pulsátil y brusco
b. No localizado
c. Dolor intenso con calor y frío
d. Dolor con alimentos hipertónicos, al roce y con cepillado
e. Radiográficamente no hay nada

Pulpitis crónica

a. Dolor localizado, pulsátil y continuo
b. Aparece en el estímulo y persiste después de retirarlo
c. Dolor intenso con el calor y disminuye con el frío
d. Dolor a la percusión y palpación
e. Puede haber movilidad
f. Radiológicamente se ve un aumento de la línea periodontal

Necrosis pulpar

a. Coloración oscura del diente. Al perder la irrigación el diente pierde la translucidez.
b. Los tejidos Periapicales pueden estar inflamados y esto duele.
c. Sensibilidad o dolor a la palpación y percusión
d. Se produce dolor con calor y disminuye con el frío.
e. Radiológicamente se ve un aumento de la línea periodontal y radiolucidez en la zona de la furca.

http://www.masblogs.net/odontologia/patologia-pulpar/

La pulpitis es una inflamación de la pulpa que puede ser reversible o irreversible, dependiendo de:

La respuesta del hospedador:
El depósito de dentina terciaria de Kuttler para prevenir el acceso de microorganismos a la pulpa.

Una respuesta inflamatoria en la que predomina la fagocitosis. La inflamación puede cronificarse.

El aporte vascular a la pulpa tiene lugar a través del agujero apical, cuyo calibre puede verse disminuído a consecuencia del depósito de dentina secundaria, dando lugar a necrosis pulpar tanto por la falta de aporte de nutrientes a través de la sangre como por la acción de las enzimas líticas liberadas por los polimorfonucleares.

Cuando esto sucede, el sistema inmune a este nivel deja de ser útil.

La capacidad de virulencia de los microorganismos causantes.

http://microral.wikispaces.com/15.+Microbiolog%C3%ADa+de+las+infecciones+endod%C3%B3nticas

http://www.aafp.org/afp/2008/0315/p797.html

Es una condición inflamatoria persistente de la pulpa, sintomática o asintomática, causada por un estímulo nocivo.La pulpitis aguda irreversible muestra dolor causado por un estímulo caliente o frío o el dolor puede ser espontáneo. El dolor persiste por algunos minutos hasta varias horas, disparado por el estímulo térmico.

Signos y Síntomas:

Historia clínica de dolor o traumatismo anteriores
Dolor de intensidad creciente
Dolor espontáneo
Episodios dolorosos cada vez más frecuentes
Dolor que persiste después de eliminar el estímulo
Antecedentes de lesiones cariosas profundas o de exposición pulpar
Dolor con palpación
Dolor con percusión
Restauraciones grandes múltiples o con filtración

1. Pulpitis Irreversible Sintomática

Clinica Los pacientes que padecen una pulpitis irreversible, en la mayoría de los casos, se desarrollan de forma asintomática y muchas veces no es posible evidenciar el grado de enfermedad que posee la pulpa. La sintomatología aparece cuando el cuadro inflamatorio crónico se vuelve subagudo.

La intensidad de los síntomas clínicos varía según va aumentando la respuesta inflamatoria; dependerá del grado de presión intrapulpar y de la viabilidad de las fibras nerviosas.La pulpitis irreversible puede ocasionar un dolor agudo con la aplicación de estímulos térmicos, que persiste después de eliminar el estímulo. El dolor espontáneo (no provocado) es también característico de la pulpitis irreversible.

Tratamiento

Requiere un tratamiento endodontico. Sumado a ello un ajuste oclusal post operatorio que permita "descansar" al diente del trabajo endodontico. Generalmente se realiza en pacientes que han llegado a consulta con dolor pre operatorio y sensibilidad a la percusión.

2. Pulpitis Irreversible Asintomático

La pulpitis irreversible asintomática es una respuesta inflamatoria del tejido pulpar a un irritante. No produce dolor debido a la disminución de la presión intrapulpar por debajo del umbral de los receptores para el dolor. Esto es debido a que los productos de la zona exudativa:

Drenan hacia la lesión cariosa.
Son absorbidos por la circulación venosa o linfática.
Se diseminan a una zona de tejido adyacente.
Usan cualquier combinación de estas vías para no elevar la presión.
Puede representar la conversión de la pulpitis irreversible sintomática a un estado latente.

Tratamiento
Se realiza un tratamiento de conductos (endodoncia).

3. Pulpitis irreversible Asintomática Abierta
(Pulpitis Ulcerosa) Inflamación pulpar crónica que se caracteriza por la formación de un absceso en el punto de exposición cariosa.No produce dolor. Aunque éste puede aparecer si los alimentos impactados dificultan el drenaje o se produce una inoculación repentina de contaminantes en el tejido pulpar. Esto daría lugar a una pulpitis sintomática.

4. Pulpitis Hiperplasica
Es el crecimiento del tejido pulpar, de color rojizo y en forma de coliflor alrededor de una exposición cariosa. La naturaleza proliferativa de este tipo es atribuida a una irritación crónica de bajo grado y a una generosa vascularización hallada de forma característica en personas jóvenes.

5. Pulpitis Asintomática Cerrada
Pulpitis secundaria a una intervención operatoria, un traumatismo o una lesión periodontal. No hay por tanto exposición por caries. Si el daño pulpar es mínimo, la pulpitis crónica incipiente puede remitir.

6. Reabsorción Interna
Suele ser un hallazgo radiográfico casual. Se desconoce su etiología exacta (se consideran los traumatismos, pulpitis crónica persistente...). Si no se identifica a tiempo puede perforar la raíz. Antes de perforar la corona, la reabsorción se puede detectar como una mancha rosada en la zona. Sólo la necrosis pulpar o el tratamiento endodóntico prevendrán la destrucción del diente, ya que la reabsorción interna cesa una vez que muere el tejido pulpar.

7. Necrosis
Significa muerte de la pulpa. Es la evolución de una pulpitits irreversible no tratada, una lesión traumática o cualquier circunstancia que origine interrupción prolongada del suministro de sangre a la pulpa. La necrosis pulpar puede ser total o parcial (más común en dientes multirradiculares).

Clinica

No existen verdaderos síntomas de necrosis pulpar ya que, en esta fase, las fibras sensoriales de la pulpa están destruídas. Sin embargo, se puede originar dolor en los tejidos perirradiculares, inflamados a causa de la degeneración pulpar.

Cuando la necrosis es parcial, pueden existir varios síntomas, debido a la persistencia de tejido vital en una porción del conducto radicular.

Diagnóstico

La necrosis total no produce dolor en el diente. No existe movilidad. La palpación y la percusión son negativas, y los hallazgos radiográficos normales (a no ser que exista una inflamación periapical concomitante). Las pruebas de vitalidad no dan ninguna respuesta. Puede observarse un cambio en la coloración del diente.

Tratamiento
Requiere un tratamiento endodontico.

http://www.odontologiavirtual.com/2008/11/pulpitis-irreversible.html

La pulpitis es la inflamación de la pulpa. Esta puede estar producida por la caries y ser:

Pulpitis reversible: La eliminación del tejido de caries y un correcto tratamiento restaurador del diente invertirá el proceso desapareciendo la pulpitis.

Pulpitis irreversible: Las caries profundas en dentina en ciertos casos afectan a la pulpa de forma irreversible por la llegada de bacterias al interior del diente, siendo necesario realizar un tratamiento de endodoncia.

¿Cuál es la causa de un dolor de muelas?
La mayoría de los dolores de muela son originados por una cavidad. El azúcar y el almidón de los alimentos son las sustancias que dañan a los dientes.

Las bacterias de la boca se alimentan del azúcar y del almidón y producen un ácido que puede ir deteriorando el diente, llevando a la destrucción del mismo. Existen diferentes tipos de bacterias involucradas en este proceso que puede producir una infección en el interior del diente.

¿Cuáles son los síntomas del dolor de muelas?
A continuación, enumeramos los síntomas más comunes del dolor de muelas. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos en forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

Dolor constante y punzante en el diente
Dolor al tocar el diente
Dolor que aumenta cuando el diente entra en contacto con líquidos ó comidas fríos
Dolor y sensibilidad al tacto en el maxilar en el área del diente
Fiebre
Malestar general (en general cansancio y sentirse mal)

Tratamiento de un dolor de muelas:
El tratamiento específico de un dolor de muelas será determinado por su odontólogo basándose en lo siguiente:

La edad del paciente, su estado general de salud y su historia médica
Qué tan avanzada está la condición
La tolerancia del paciente a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
Las expectativas para la evolución del trastorno
Su opinión o preferencia.

El tratamiento puede incluir:

Antibióticos por vía oral
Medicamentos para el dolor
Enjuagues bucales de agua salada templada
Extracción del diente (remoción total o parcial)
Drenaje de un abceso, si existiera
Tratamiento de conducto radicular: procedimiento quirúrgico que implica la remoción del nervio y tejido dañados del interior del diente.

http://www.siempre-sonrie.com/web/index.php?option=com_content&view=article&id=74:pulpitis&catid=36:enfermedades

La pulpa es un tejido conjuntivo especializado laxo, de consistencia gelatinosa, ubicada en una cavidad de paredes rígidas rodeada por dentina, que normalmente presenta un número relativo de fibroblastos que tienen un papel activo en la formación de sustancia intercelular; odontoblastos que intervienen en la dentinogénesis y la formación de dentina reparadora y células defensivas del tipo de macrófagos –histiocitos- que representan la primera línea de defensa en la inflamación. 1-4

Este tejido responde a cualquier agresión por medio de una agresión inflamatoria, la cual adquiere una característica especial en la pulpa debido al hecho de estar confinada en una cavidad de paredes mineralizada y con irrigación sanguínea terminal. Por otro lado, el diente está profusamente inervado con fibras nociceptivas: unas 700 fibras A d y l 800 fibras c salen por el agujero apical del primer premolar adulto.

La estimulación de fibras nerviosas pulpares mediante calor, frío, acción mecánica o química, produce una sensación dolorosa casi pura; la estimulación eléctrica con el vítalometro también activa a dichas fibras. 5-8

El propósito de este trabajo es acercar al estomatólogo a la interpretación del mecanismo de producción de una pulpitis que transcurre por diferentes fases o etapas cuando este tejido es agredido, y así coloca a este profesional de la salud en el establecimiento de diagnósticos certeros y tratamientos efectivos en la evolución de la condición pulpar.

http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_2_05/est07205.htm

http://www.checkdent.com/dental-blog/pulpitis.html?lang=en

Pulpitis es la inflamación de la pulpa dentaria provocada por estímulos nocivos de variada índole; dentro de los cuales están: los agentes bacterianos que pueden tener una vía de acceso coronario (caries, anomalías dentarias: como dens in dente, evaginación e invaginación) y una vía de acceso radicular (lesiones endoperiodontales, caries radicular); traumáticos: trauma agudo (fractura coronaria y radicular, luxación) y crónico (atrición, absfracción, erosión); químicos a través del uso de materiales de obturación (resinas - cementos) antisépticos, desecantes (alcohol - cloroformo) y desmineralizantes; iatrogénicos calor de fresado, pulido y de fraguado, exposición pulpar, y finalmente; idiopáticos.

Puede clasificarse como:

Pulpitis Reversible

Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por diversos estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio después de retirado el estímulo. Los cambios inflamatorios que ocurren son: vasodilatación, congestión, estasia, trombosis, aglomeración de leucocitos dentro de los vasos sanguíneos, edema, ruptura de los vasos y hemorragia local. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que cede después de aplicar un estímulo doloroso. También es conocida como hiperemia dental.La hiperemia puede aparecer después de un tratamiento odontológico (obturación, microfiltración por mal sellado, preparación para prótesis fija, ajuste oclusal, túbulos dentinarios expuestos, maniobras iatrogénicas) o después de un traumatismo dentario.

Si la hiperemia se mantiene en el tiempo puede derivar en una pulpitis irreversible.
Pulpitis Irreversible

Definición: Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual se encuentra vital, pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio. Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Se caracteriza también por la aparición de dolor de forma espontánea, sin haber aplicado ningún estímulo sobre el diente. La reacción inicial de la pulpa es la liberación de mediadores químicos de la inflamación. Se forma entonces un edema intersticial que va a incrementar la presión intrapulpar, comprimiendo las fibras nerviosas, y dando lugar a un dolor muy intenso, espontáneo y provocado. En las formas serosas prevalece el exudado inflamatorio, mientras que en las formas purulentas hay aumento de pus, debido a los leucocitos que han llegado a resolver la inflamación. La pulpitis irreversible deberá ser tratada siempre, ya que no se puede recuperar, bien haciendo una endodoncia o tratamiento de conductos o, si el diente es insalvable, una extracción.

Según el grado de afectación del tejido pulpar, y de la afectación o no del tejido periapical, presentará diferente sintomatología:

1º Pulpitis Crónica: Dolor más o menos intenso, localizado, principalmente aparece al contactar con el diente afectado en la masticación, aunque también responde de forma intensa al frío o al calor. Es menos frecuente que los dos siguientes tipos de pulpitis irreversible.

2º Pulpitis Aguda Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo, localizado, que no cede tras la aplicación de un estímulo doloroso, principalmente el frío, aunque el calor o el contacto con determinados alimentos también pueden producir dolor.

3º Pulpitis Aguda Purulenta: Además de inflamación existe un contenido purulento dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al aplicar calor, y suele aliviarse momentáneamente al aplicar frío.

Cuando la pulpitis se mantiene en el tiempo, conduce a:

4º Necrosis (gangrena) pulpar: La inflamación del tejido pulpar en el interior del diente impide que el riego sanguíneo sea viable, con lo que el tejido empieza a degradarse y sufre una degeneración o necrosis. El diente se vuelve insensible al frio o al calor, pero extremadamente doloroso al tacto, puesto que se produce una salida de pus y bacterias hacia el periápice. Se entiende por necrosis pulpar la muerte de la pulpa por irritación química, bacteriana o traumática (fracturas dentarias,fuerzas Ortodóncicas, sobrecarga oclusal)

http://es.wikipedia.org/wiki/Pulpitis

http://www.aafp.org/afp/2008/0315/p797.html