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Tratamiento de la enfermedad periodontal

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Tipo: Odontología

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Información: Tratamiento de la enfermedad periodontal

En las primeras etapas de la enfermedad el tratamiento consiste en eliminar el sarro o placa bacteriana del diente. La técnica utilizada para eliminar la capa de sarro depositada en las partes visibles (o supragingivales) del diente recibe el nombre de higiene oral o tartrectomía.

Para realizar la tartrectomía se utilizan instrumentos sónicos o ultrasónicos impulsados por aire comprimido o eléctricamente. Con ello es posible eliminar no sólo la placa bacteriana sino también el cálculo dental y las tinciones exógenas de los dientes.

A medida que avanza la enfermedad periodontal los tratamientos a realizar serán más complejos y agresivos. El objetivo perseguido es, siempre, la eliminación de la placa bacteriana y el sarro o cálculo dental, responsables de la inflamación del periodonto.

En esta línea de tratamiento la siguiente opción terapéutica sería el curetaje y alisado radicular. Para estas técnicas se utiliza un instrumento llamado "cureta", que es la herramienta prínceps del periodoncista. La cureta posee un extremo cortante que facilita el pulido de la superficie de la raíz y la eliminación de las colonias bacterianas y los irritantes mecánicos y químicos causantes de la inflamación. Este tratamiento permite la readhesión de la encía al diente y la desaparición o reducción de las bolsas periodontales (fondo de saco formado entre la encía enferma y el diente y ocupado por productos inflamatorios y cálculo dental). La absoluta desaparición de la bolsa periodontal y la correcta adhesión de la encía al diente son los marcadores más fidedignos del éxito de nuestro tratamiento, siendo el resultado perseguido. Si, tras la aplicación de estos tratamientos, no se consigue una estabilización de la enfermedad periodontal continuaremos con el siguiente eslabón terapéutico que, en este caso, ya sería el quirúrgico. El tratamiento quirúrgico periodontal se realiza, también, en la consulta pero, este caso, bajo anestesia local y accediendo a la bolsa periodontal de forma directa mediante el levantamiento quirúrgico de la encía, es lo que llamamos "colgajo gingival". Existen varias técnicas quirúrgicas, en función de la severidad de la enfermedad. Cabe descartar el recurso del tratamiento con antibióticos de forma coadyuvante o añadida al tratamiento anterior con la finalidad de optimizar resultados y erradicar los gérmenes oportunistas que sobreinfectan la boca enferma. No es un tratamiento protocolizado pero suele recurrirse a él para los casos más rebeldes.

Dr. Xavier Vidal Ramón
Licenciado en Medicina y Licenciado en Odontología
Médico consultor de Advance Medical

http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/tratamiento-enfermedad-periodontal.shtml


Diagnóstico

Este paciente es un varón 60 años de edad que desea realizar tratamiento por implantes en el maxilar superior. Él tiene un estándar socio-económico muy bueno, pero a pesar de esto, demuestra un nivel de higiene dental muy deficiente. Las grandes acumulaciones bacterianas están presentes a lo largo del margen gingival en la mandíbula. Él ha perdido todos los dientes en el maxilar superior y desea realizar implantes para así poder tener un prótesis fija, que considera más confortable.
El margen gingival de la mandíbula esta intensamente inflamado y el tejido exhibe señales de daño severo. En ciertas áreas del margen gingival se observan áreas de necrosis . El margen gingival se encuentra retraído por la gran cantidad de placa bacteriana y debido a esta acumulación de placa dental hay bolsas poco profundas. Las bacterias y las reacciones del huésped han causado un movimiento apical del epitelio de unión con la cosnecuente pérdida de inserción . En este caso particular el diagnóstico de las lesiones es fácil.

En los pacientes periodontales que observamos en la práctica diaria los procedimientos de higiene oral y la cantidad de placa se hallan controlados, pero normalmente las bolsas periodontales solo se evidencian durante el examen con sonda periodontal. El diagnóstico de la lesión en estos últimos casos requiere un análisis cuidadoso con sonda para evaluar la profundidad de las bolsas periodontal y el nivel de inserción.

Tratamiento
En la primera cita los dientes deben limpiarse en un caso como este. Es imposible para el paciente higienizar sus dientes, sin que el profesional realice una limpieza.
Esta debe realizarse bajo anestesia local y puede ser en forma manual con puntas Morse o curetas de Gracey o con dispositivo ultrasónico. No hay diferencia de eficacia clínica en la limpieza entre el instrumental de mano y el dispositivo de ultrasonido. Pero es más fácil de usar este último.

También el control de placa químico debe prescribirse para después del tratamiento. ¿Cuánto tiempo? Depende de la habilidad del paciente de limpiar sus dientes con los dispositivos mecánicos prescriptos. Normalmente es un periodo de 3 a 4 semanas que se debe utilizar el control químico. El agente químico más eficaz disponible en preparaciones es el chlorhexidine que comercializan varios laboratorios. Sin embargo debe advertirse al paciente que esta sustancia suele decolorar los dientes y es de sabor amargo. Desgraciadamente los efectos adversos de la droga reducen la complacencia por parte del paciente a las recomendaciones dadas. También debe instruirse al paciente en los procedimientos de higiene dental apropiados.

Estas imágenes muestran inmediatamente como queda luego de la limpieza con instrumental ultrasónico. La gingiva se desprende del diente y la mayoría del epitelio de la bolsa periodontal queda expuesto. El sangrado durante el tratamiento es intenso y el paciente suele notar algún sangrado post operatorio de la encía. Los tejidos blandos suelen molestar.
Durante algunos días el paciente al comer y cepillar sus dientes, puede presentar síntomas de dolor y sangrado. Suele ocurrir bacteremia durante el tratamiento y durante algunos días posteriores debido al cepillado dental. El tejido conjuntivo expuesto y el epitelio frágil permiten el pasaje de las bacterias orales a los vasos sanguíneos. Deben administrarse antibióticos en forma profiláctica en los pacientes que presentan condiciones sistémicas riesgosas si ocurriera una bacteremia.

Los tejidos conjuntivos expuestos sueles epitelizarse rápidamente. El proceso curativo sigue los principios observados para las heridas de gingivectomía. El nuevo epitelio crece desde la gingiva hacia el diente. En las bolsas poco profundas la curación del epitelio toma aproximadamente siete días. Cuando las profundidades son más grandes la curación toma algo más de tiempo (14 días) . También se forma un nuevo epitelio de unión en el fondo de la hendidura gingival (ya no se llama bolsa periondontal) con nuevos hemidesmosomas contra la superficie de la raíz. De hecho el epitelio de unión se puede formar contra cualquier material inerte en contacto. El paciente se cita a los 14 días después del tratamiento.
Cuidados postoperatorios

La imagen muestra como quedan las lesiones después de 14 días del tratamiento. El paciente ha realizado enjuagatorios de un minuto de duración con 10 ml de chlorhexidine al 0.2% dos veces al día.
Además ha mejorado su habilidad para cepillar sus dientes. Los dientes están relativamente libres del placa dental pero se han manchando por el clohexidine en las áreas proximales. Los tejidos blandos se encuentran sanos y aumentaron su firmeza, (resistencia al sondaje) y hay muy pocas zonas que sangran al sondaje.

El caso ilustrado demuestra la capacidad del tejido gingival de sanar cuando se elimina la placa, cemento y dentina infectados y cálculos. La curación es muy rápida si el paciente coopera con una buena higiene dental. En este caso particular el cambio es dramático.

La imagen muestra la condición 3 semanas después del tratamiento. La curación ha progresado pero algo más de placa puede observarse en comparación al fotograma anterior. El paciente ha reducido el control químico de placa bacteriana por el sabor amargo del cclorhexidine. Para conservar a menudo el resultado del tratamiento es necesario que el paciente realice el control químico de la placa bacteriana a intervalos regulares y debe mantener un correcto cepillado dental. El éxito del tratamiento depende fundamentalmente de la colaboración del paciente en su hábito higiénico.

http://www.sdpt.net/periodontologia.htm

La destrucción del tejido por la formación del absceso periodontal es rápida y es por consiguiente que el tratamiento se debe realizar lo más pronto posible. El principio para el tratamiento es establecer el drenaje del proceso inflamatorio y eliminar el absceso. A menudo el drenaje de la lesión puede obtenerse durante el raspado y alisado radicular a través de la bolsa periodontal. Se puede realizar una cirugía por colgajo para localizar defectos óseos. La cirugía debe ser suave y debe evitar un daño mayor al periodonto. A menudo la destrucción ósea pueden aparecer clínicamente y macroscópicamente más extensa de lo que realmente es. En cuanto se eliminan los factores etiológicos la inflamación se reduce y frecuentemente ocurre regeneración. En los casos con una destrucción periodontal que se acerca a la región periapical, los problemas pulpares se hacen presentes por infección retrógrada y puede desarrollar una pulpitis o una osteitis. Los causas pulpares adicionales son comúnes en la región de furcación y en el tercio apical de la raíz. El tratamiento consite en el raspado y alisado radicular más el correspodiente tratamiento de conducto. Generalmente sin embargo, la limpieza exitosa de la superficie de la raíz lleva a la eliminación del absceso y a la incomodidad subjetiva. La ocurrencia de movilidad dental secundaria ocasiona un trauma oclusal, que puede corregirse realizando un desgaste selectivo, para reducir el dolor durante el proceso curativo.

http://www.sdpt.net/PER/abscesotratamiento.htm

Diagnóstico y tratamiento de gingivitis

http://www.sdpt.net/PER/diatratgin.htm

Diagnóstico y tratamiento de la periodontitis moderada

http://www.sdpt.net/PER/diagperiotrat.htm

Diagnóstico y tratamiento de periondontis severa en un diente

http://www.sdpt.net/PER/diagperiosev.htm

Definición:

El detartraje y el alisado radicular son técnicas de limpieza especiales realizadas por un profesional de la odontología, bien sea un dentista general, un higienista dental o un periodoncista. Estos tipos de limpieza permiten eliminar la placa y el sarro de debajo de las encías, y ayudan a restablecer la salud de dientes y encías.

Tratamiento:

El detartraje y el alisado radicular eliminan la placa y el sarro presentes debajo de la línea de las encías. Estos tipos de limpieza controlan el crecimiento de bacterias nocivas, y permiten a las encías volver a fijarse firmemente a los dientes. Ya que en estos procedimientos se abarcan regiones más profundas que en una limpieza habitual, es posible que le duerman la boca. La limpieza podría requerir entre 1 y 4 visitas al dentista para completarse.

http://www.todopapas.com/diccionario/odontologia-pediatrica/detartraje-737

http://naturopathconnect.com/articles/periodontal-disease/

¿Qué es odontoxesis o el detartraje y el alisado radicular?

El detartraje y el alisado radicular son técnicas de limpieza especiales realizadas por un profesional de la odontología. Estos tipos de limpieza permiten eliminar la placa y el sarro de debajo de las encías, y ayudan a restablecer la salud de dientes y encías.

El procedimiento

El detartraje y el alisado radicular eliminan la placa y el sarro presentes debajo de la línea de las encías. Estos tipos de limpieza controlan el crecimiento de bacterias nocivas, y permiten a las encías volver a fijarse firmemente a los dientes. Ya que en estos procedimientos se abarcan regiones más profundas que en una limpieza habitual

http://www.todopapas.com/diccionario/odontologia-pediatrica/detartraje-737

Saludos antes que nada, una cosa es el curetaje , detartraje y otra la gingivectomia.

El curetaje y detartraje es la limpieza de los dientes ya sea en el area que se observa en boca (supragingival) y/o en la zona anatomica infragingival (casos donde la placa y el sarro hay avanzado abajo del cuello de diente compromentiendo la encia.)

Por otra parte cuando hay un acumulo importante de placa y sarro la encia tiende a inflamarse y cuando esto es agravado y algo dificil de resolver con una limpieza, tecnica de cepillado yel uso de seda dental, es necesario recurrir a la gingivectomia (cortar encia inflamada y tejido infectado) claro esta llevando un corte a nivel del cuello del diente de manera que resulte estetico acompañado de una gingivoplastia (modelacion de la encia "esteticamente"), pero esto es valorado antes por el profesional con medidas (el palito que comentas) es una zonda periodontal la cual nos muestra el estado en que se encuetra la adeherencia de la encia en mm. pero yo si considero importante la toma de radiografia para poder valorar mas. Una vez realizado esto puede ser protejida la encia tratada con un cemento especial para evitar acumulo de alimento y demas cosas que creo no te fue colocada.

Esto solo es una breve explicaciòn para hacerte saber que es lo que conlleva este tipo de tratameinto.

Pero creo que seria bueno que colgaras una foto para poder explicarte de forma mas atinada sobre tu caso en particular, a demas sobre lo que leiste acerca del contagio de la periodontitis, es algo erroneo por lo general cuando no son periodontitis degenerativas o en pacientes inmunodeprimidos no se te contagia nada.

Espero ser claro y de tu ayuda.

Atte.
C.D. Guillermo Rosales Padilla.

http://www.odontologia-online.com/foros/gingivitis-periodontitis-curetaje-cortar-encias-t6529.html

GINGIVECTOMIA

Procedimiento encaminado a eliminar la pared blanda de la bolsa, esta terapia, y altera el nivel de la altura gingival a diferencia de la gingivoplastia que compromete grosor y contorno. Dentro de sus indicaciones están:

• Eliminación de bolsa supra ósea de 3 a 5 mm si el de la misma fondo es coronal a la línea MG

• Eliminación de Pseudobolsas

• Eliminación supra ósea de bolsa infra ósea

• Eliminación de cráter gingival, o anomalía de contorno

• Compromiso en erupción pasiva retardada

• Urgencia en aislamiento endodóntico o preparación protésica temporal


Y como contraindicaciones tenemos:

• Tejido contaminado e inflamado sin previa ambientación periodontal inicial

• Alta incidencia de caries

• Compromiso estético

• Necesidad de acceso a tejido óseo

• Deficiente higiene oral

• Compromiso sistémico y discrasia sanguínea (en caso de no control médico)

• Fondo de bolsa supra ósea se extiende apical a la línea MG

Su técnica se describe de la siguiente manera:

Técnica a bisel externo, más sencilla y conocida se explica así:

1. Previa anestesia, marcación puntos que reflejan fondo de surco

2. Incisión bisel externo ( Kirkland ó Goldman Fox ó Bard parker ) recta o festoneada a 1 mm apical a puntos, y liberación de la pared

3. Retiro collar y tejido granulación adherido, con instrumentación radicular y pulido tijeras si es necesario

4. Limpieza, presión y apósito quirúrgico, recomendaciones

5. En algunos casos puede ser utilizado instrumento rotatorio

PROCEDIMIENTO A COLGAJO

Se inicia la narración con el colgajo original de Widman: el cual fue descrito desde 1918, por el Dr. Leonard Widman. En donde fue utilizado para la eliminación de la bolsa en ese tiempo conocida la patología periodontal como Phyorrhea Alveolaris; se presenta como un colgajo mucoperióstico para la remoción del epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado, permitiendo así facilitar la limpieza radicular. Su técnica se describe así:


1. Dos incisiones relajantes demarcan el área, en posición medial, y que tomen 2 dientes mas del área, 1 a cada lado

2. Incisión a bisel interno (reverso) que conecte las relajantes, siguiendo el festoneado

3. Levantamiento del colgajo mucoperióstico y eliminación del collar gingival.

4. Exposición del márgen alveolar de al menos 2-3 mm

5. Instrumentación radicular con un recontorneado óseo para mejorar la arquitectura periodontal

6. Colgajo Vestibular y Palatino se reponen y se aseguran con suturas simples e interproximales

Consideraciones para el procedimiento de Widman: se tienen en cuenta las siguientes;

• Efectos secundarios de retracción gingival y sensibilidad

• Según Widman aventaja la gingivectomía por menor disconfort por cicatrización primaria y apropiado contorneado alveolar en defectos angulares

http://accesoyvisibilidad.blogspot.com.es/

La gingivectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la escisión y supresión del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental es la eliminación de la pared blanda de la bolsa, para disminuir su profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso necesarios para eliminar los irritantes locales. Actualmente se emplea, entre otros, para el tratamiento de la hiperplastia o crecimiento de la encía por medicamentos, de la fibrosis de la misma, de las bolsas supra-óseas y para mejorar el acceso en técnicas restauradoras que invaden el espacio sub-gingival.

Procedimiento

La gingivectomía es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local. Consiste en eliminar la pared enferma de la bolsa. La gingivectomía se realiza comúnmente en pacientes con agrandamientos gingivales inflamatorios crónicos o en pacientes que presentan agrandamiento después de un tratamiento de Ortodoncia. Por lo general la cicatrización no supone un problema, ya que el área se cubre con cemento periodontal. Los pasos a seguir son los siguientes:

1. Anestesia local del área quirúrgica.

2. Localización de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente, se determina su profundidad y se señala esta distancia, por la parte externa de la encía, con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual.

3. Incisión primaria. La incisión empieza desde apical hasta los puntos marcados, y se dirige coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y la cresta ósea. Ésta debe ser biselada a 450 respecto a la superficie del diente, siguiendo el festoneado de la encía. Se debe evitar exponer el hueso.

4. Incisión secundaria. Una vez terminada la incisión primaria por vestibular y lingual, se separa el tejido blando inter-proximal mediante una incisión con bisturí de Orban, número 1 ó 2 o con el bisturí de Waerhaug.

5. Los tejidos separados son extraídos cuidadosamente con una cureta y se elimina el tejido de granulación, los cálculos remanentes y el cemento necrótico, dejando la raíz lisa y limpia. Durante el procedimiento quirúrgico el área se irriga permanentemente con el propósito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad.

6. La zona se cubre con un apósito de colágeno.

La gingivectomía esta indicada cuando se presentan bolsas supra-alveolares. Puede emplearse la técnica de la gingivectomía para remodelar contornos gingivales anormales, como cráteres e hiperplasias, en estos casos, la técnica se llama gingivoplastia. No se recomienda esta técnica en zonas donde existe poca encía insertada pues corremos el riesgo de eliminar toda la encía remanente. La gingivectomía presenta algunos problemas sí no se evalúa correctamente el grado y el tipo de destrucción que existe antes de la cirugía. En ocasiones, los defectos no diagnosticados pueden convertirse en un problema que conlleva, en muchos casos, cambiar la técnica a utilizar en el último momento.
Complicaciones

Las complicaciones a la hora de realizar la gingivectomía son muy infrecuentes. Se dividen en inmediatas o mediatas. Las complicaciones inmediatas pueden ser: desgarros, hemorragias, heridas en partes blandas, lesiones de los nervios cercanos, enfisema sub-mucoso, fractura de instrumental…Las complicaciones mediatas serían de tipo: infeccioso, hemorrágico o general (bacteriemas, septicemias, crisis hiperglucémica o hipertiroidea, descompensaciones cardiacas, hepatitis…)
Cicatrización

En primer lugar se forma un coágulo superficial; el tejido subyacente se inflama de forma aguda; el coágulo se reemplaza por tejido de granulación; a las 24 horas se inicia la proliferación de nuevas células de tejido epitelial; las células epiteliales en los márgenes de la herida comienzan a migrar sobre el tejido de granulación; el tejido de granulación, muy vascular, crece en sentido coronal y crea un nuevo margen gingival libre y surco.

Posteriormente, los capilares neo-formados migran hacia el tejido de granulación y en dos semanas se conectan con los vasos gingivales; la epitelialización de la superficie se completa entre 5 y 14 días; la reparación completa del tejido conectivo se realiza en siete semanas; el fluido crevicular al principio aumenta y después disminuye al progresar la cicatrización. Finalmente ocurrirá que la queratinización se irá realizando paulatinamente.

http://es.wikipedia.org/wiki/Gingivectomía

http://www.iqb.es/gingiva/casos/ficha1/ficha1a.htm

Patologías indicadas:

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