Nombre:
Reimplante dental
Comercial:Avulsión dental
Tipo: Odontología
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Información: " TRATAMIENTO DEL DIENTE AVULSIONADO "
El término en odontología para un diente que cae o se sale por un golpe violento recibido es “avulsión dental”.
Lo que se debe hacer es reimplantar inmediatamente después de un lavado suave y si no es posible reimplantarlo, se debe guardar el diente en el mejor medio posible.
La incidencia de los dientes avulsionados varía de 1 al 16% entre todas las lesiones traumáticas de los permanentes, y de 7 al 13% para la dentición primaria.
Los incisivos centrales maxilares son los dientes más frecuentemente avulsionados en ambas denticiones.
El grupo de edad más afectado generalmente es entre 7 y 11 años. El sexo masculino experimenta avulsiones tres veces más que el sexo femenino.
CONSIDERACIONES PARA REIMPLANTAR UN DIENTE PERMANENTE AVULSIONADO
Pautas de la Asociación Americana de Endodoncistas.
I. Actitud en el lugar de la lesión.
A. Si es posible, reimplantarlo inmediatamente. Si está contaminado, lavarlo con agua antes del reimplante.
B. Cuando el reimplante inmediato no es posible, colocar el diente en el mejor medio de transporte disponible.
II. Medio de transporte
A. Solución salina equilibrada de Hank
B. Leche
C. Suero salino
D. Saliva (vestíbulo de la boca)
E. Si no es posible utilizar ninguno de los anteriores, usar agua.
III. Actitud en la consulta del Odontólogo
A. Reimplante del diente
1. Si el tiempo fuera de la boca en seco es inferior a 2 horas, reimplantar inmediatamente.
2. Si el tiempo de permanencia en seco fuera de la boca es superior a 2 horas, empapar en fluoruro tópico durante 5 - 20 minutos, enjuagar en suero salino y reimplantar.
3. Si el diente ha permanecido en un medio de almacenamiento fisiológico (tal como solución de Hank, leche o solución salina), reimplantar de inmediato.
B. Manejo de la superficie del diente
1. Mantener el diente mojado en todo momento.
2. No sostener el diente por la superficie de la raíz (tomarlo siempre por la corona).
3. No tocar ni cepillar la superficie radicular, ni eliminar la punta de la raíz.
4. Si la raíz se encuentra limpia, reimplantarla tal como esté, tras lavarla con solución salina.
5. Si la superficie radicular está contaminada, lavar con solución de Hank o salina (utilizar agua corriente sino se dispone de ninguna de las anteriores).
Si quedan restos retenidos en la superficie radicular, utilizar con cuidado unas pinzas para algodón eliminar los residuos remanentes o cepillar suavemente los restos con una esponja húmeda.
C. Manejo del lecho alveolar
1. Aspirar sin entrar en el interior del alveolo.
Si existe un coágulo, irrigar ligeramente con solución salina.
2. No curetear el alveolo.
3. No echar aire en el alveolo.
4. No levantar colgajos quirúrgicos, salvo si existen fragmentos óseos que impidan el reimplante.
5. Si existe un colapso del hueso alveolar, que impida el reimplante, introducir un instrumento adecuado en el alveolo y colocar suavemente el hueso en su posición original.
6. Tras el reimplante, comprimir manualmente (si están abiertas) las tablas óseas lingual y vestibular.
D. Manejo de los tejidos blandos:
suturar firmemente cualquier desgarro tisular, particularmente en la zona cervical.
E. Ferulización (indicada en la mayoría de los casos)
1. Utilizar grabado ácido y resina únicamente o con un arco de alambre flexible, o disponer de brackets de ortodoncia con un arco de alambre pasivo.
Suturar sólo si no son posibles otros medios de ferulización alternativos
2. La ferulización debería mantenerse durante 7-10 días; sin embargo, si el diente se muestra excesivamente móvil, se debe volver a ferulizar hasta que la movilidad se sitúe dentro de unos límites aceptables.
3. Las fracturas óseas que den lugar a movilidad suelen requerir períodos de ferulización más largos (2-8 semanas).
4. Durante la fase de ferulización, se debería llevar a cabo un mantenimiento en casa que comprendiese:
a. No morder sobre el diente ferulizado
b. Dieta blanda
c. Mantenimiento de una buena higiene oral.
http://mirlayoett.blogspot.com.es/2012/09/tratamiento-del-diente-avulsionado.html
domingo, 30 de septiembre de 2012
TRATAMIENTO DEL DIENTE AVULSIONADO
Los dientes que han estado fuera de boca por 15 minutos o más no deberán ser reimplantados inmediatamente, pero deberán ser embebidos en un medio con un pH balanceado que reconstituya las células, se deberá dejar por 30 minutos antes de la reimplantación.
Trope y Friedman demostraron que los dientes guardados en solución salina balanceada de Hank no incrementaron la incidencia de reabsorción.
Se observó una ligera reabsorción de los dientes guardados en solución de Hank por 4 días.
Si el diente avulsionado ha sido guardado en solución salina normal o leche en el momento del accidente, el diente deberá ser embebido por media hora en solución salina antes de la reimplantación, debido a que la leche ni la solución salina, son capaces de restablecer los metabolitos de las células.
Los dientes con raíz inmadura avulsionados están sujetos a los mismos problemas de reabsorción radicular, pero poseen un potencial para la revascularización pulpar.
Sin embargo, no es solamente el grosor del forámen apical el factor crítico, sino también los procedimientos pre-reimplantación.
Si un diente avulsionado inmaduro ha estado por fuera por menos de 15 minutos, no deberá ser reimplantado sin antes haber sido reimplantado sin antes haber sido embebido por 5 minutos en una solución de 1 mg/20 ml de Doxiciclina.
Si el diente ha estado extraoralmente por 15 a 20 minutos, no deberá ser reimplantado inmediatamente, pero deberá ser embebido inmediatamente en solución salina por 30 minutos y luego cincos minutos en Doxiciclina antes de la reimplantación.
En cada uno de estos casos el diente con ápice inmaduro deberá ser monitoreado semanalmente durante los primeros 30 días, para evaluar los signos de revascularización pulpar y reabsorción.
Si hay signos de reabsorción la pulpa deberá ser extirpada inmediatamente y los procedimientos de apexificación normal deberán ser instituidos.
Los dientes que han tenido un período extraoral largo han incrementado su incidencia de éxito con el uso de un régimen de Acido, Cítrico, Fluoruro de Estaño y aplicación tópica de Doxiciclina.
En casos donde el diente ha estado en seco por mas de 120 minutos o más, normalmente el chance de éxito es muy pobre (1%).
Debido a que las células del ligamiento periodontal están necróticas, no se deberá intentar reconstituir estas.
Por lo tanto el ligamento periodontal se deberá raspar y la superficie radicular deberá ser tratada con una serie de químicos.
Primero el diente deberá ser humedecido, lavado, ácido cítrico, lavado, luego será colocado en Fluoruro de Estaño al 1%, lavado, y por último será sumergido en solución de Doxiciclina 1mg/20ml.
Protocolo de manejo del Diente Avulsionado:
l. Manejo en el sitio de la injuria.
Reimplantar inmediatamente después de un lavado suave si es posible con solución salina de hank.
Si la reimplantación no se practica, guardar el diente en el mejor medio posible.
El de preferencia es la solución salina de hank, después la leche.
El agua es el medio menos deseable para guardar los dientes.
II. Medios de Transporte.
A. Solución Salina Balanceada de Hank
B. Leche
C. Solución Salina.
Se deberá evitar de cualquier manera la utilización de agua corriente como medio de almacenamiento.
Reimplantación del diente:
Si el tiempo extraoral en seco es menor de 1 hora, reimplantar inmediatamente luego de lavar con solución salina de hank.
Si el diente ha sido almacenado en un medio fisiológico (HBSS, Leche) reimplante inmediatamente.
Este tratamiento se deberá realizar tanto para dientes temporales como para permanentes.
La decisión de reimplantar un diente temporal es tomada por el clínico, el cuál tendrá en cuenta una variedad de factores.
Sin embargo si considera realizar el reimplante del diente temporal, la misma filosofía se deberá aplicar.
Manejo de la superficie radicular:
1. Mantenga el diente húmedo todo el tiempo.
2. No manipule con los dedos la superficie radicular.
3. No raspe o bruña la superficie radicular o remueva el ápice de la raíz.
4. Si la raíz parece limpia, reimplante después de lavar con solución salina balanceada de Hank o Solución Salina.
5. Si la superficie radicular está contaminada, lave con HBSS o Solución Salina.
Si persisten los restos sobre la raíz, utilice suavemente un aplicador de algodón para remover los restos y/o suavemente quite los restos con una grasa.
Manejo del alvéolo:
1. Suavemente aspire el alvéolo sin entrar en él. Si el coágulo está presente irrigue con Solución Salina.
2. No curetee el alvéolo.
3. No abra el alvéolo.
4. No realice colgajo quirúrgico a menos que el fragmento óseo evite la reimplantación.
5. Si el hueso alveolar esta colapsado, cuidadosamente inserte un instrumento entre el alvéolo y reposicione el hueso a su estado original.
6. Después de la reimplantación, comprima manualmente, las caras vestibulares y linguales óseas.
Manejo de los tejidos:
Suture suavemente alguna laceración del tejido, particularmente en cervical.
Ferulización:
1. Utilice resina con Nylon.
2. La férula se dejará por 7 a 10 días: sin embargo, si el diente demuestra excesiva movilidad, la férula se deberá dejar hasta que la movilidad llegue a los límites aceptables.
3. Las fracturas óseas usualmente requieren mayores períodos de ferulización (2-8 semanas).
No comer sobre el diente ferulizado.
Dieta blanda.
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Patologías indicadas:
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